Фимоз

Что такое фимоз?

Фимоз - это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно.

Крайняя плоть - это складка кожи, прикрывающая головку полового члена.

Что такое циркумцизия?

Это хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении крайней плоти, которая закрывает головку полового члена. В результате данной операции головка полового члена становится либо полностью открытой (полная циркумцизия), либо частично (частичная циркумцизия). Какой вид операции выбрать зависит от выраженности заболевания, распространенности поражения крайней плоти, а также этических, религиозных и других убеждений и взглядов пациента. В некоторых ситуациях циркумцизия дополняется пластикой уздечки полового члена, выполнение которой не удлиняет времени операции и послеоперационного периода (в том числе время воздержания от половой жизни).

Как часто встречается фимоз у детей, и в каком возрасте лучше выполнять операцию?

У 95% новорожденных мальчиков головка полового члена не открывается полностью или частично. У большинства из них это состояние является физиологическим, т.е. проходящим самостоятельно, без медицинского вмешательства. К 3-летнему возрасту проблема сохраняется лишь у 10% мальчиков. Поэтому выполнять операцию (циркумцизию) в связи с невозможностью обнажения головки полового члена, т.е. фимозом, нецелесообразно у детей до 3-х лет. Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки полового члена и крайней плоти, а также нарушение мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений. В этих случаях операция рекомендуется в любом возрасте.

Может ли фимоз развиться у взрослых, и какие причины к этому могут приводить?

Развитие фимоза у взрослых мужчин может быть следствием нескольких причин:

· сахарного диабета - нередко появление фимоза у этих пациентов является самым ранним симптомом заболевания,

· сифилиса,

· хронического баланопостита - воспаления головки полового члена и крайней плоти,

· субкомпенсированного фимоза – врожденного незначительного сужения крайней плоти. С началом активной половой жизни во время эрекций происходят микроразрывы кожи крайней плоти, в результате чего образуются рубцы, снижающие эластичность, т.е. способность растягиваться крайней плоти, и приводящие к постепенному ее сужению.

Каковы основные проявления фимоза?

Основные проявления фимоза:

· невозможность полного открытия головки полового члена в покое и/или при эрекции,

· боль, как во время эрекции так и вне ее, ввиду невозможности обнажения головки полового члена.

Различают четыре степени выраженности фимоза:

1 - в спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.

2 - в спокойном состоянии головка полового члена открывается с трудом или без усилий, при эрекции - не открывается совсем.

3 - в спокойном состоянии головка полового члена не открывается или только со значительными усилиями, при эрекции - не открывается совсем, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.

4 – невозможность открыть головку полового члена частично или полностью в покое и при эрекции, имеется нарушение (затруднение) мочеиспускания.

Какие возможны осложнения фимоза?

Наиболее частые осложнения фимоза (в порядке убывания):

· Баланопостит - воспаление головки полового члена и крайней плоти. При фимозе гигиена головки полового члена значительно затруднена или невозможна. Часто это приводит к застою смегмы (секрета желез внутреннего листка крайней плоти), ее инфицированию и развитию воспаления.

· Парафимоз - ущемление головки полового члена суженной крайней плотью при попытке открыть крайнюю плоть, а также во время полового акта или мастурбации. Быстро развивающийся отек крайней плоти приводит к нарушению кровоснабжения головки, что может привести к ее некрозу. При невозможности самостоятельно вправить головку полового члена необходимо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью.

· Приращение крайней плоти к головке – развивается, как правило, при врожденном фимозе или в случае осложнения фимоза частыми обострениями баланопостита. Лечение приращения крайней плоти только хирургическое, причем при большом участке сращения операция может быть весьма затруднена.

Какие преимущества и недостатки операции обрезания (циркумцизии)?

К преимуществам циркумцизии и потенциальной пользе от нее можно отнести следующее:

1. Циркумцизия снижает в 10 раз риск развития инфекций мочевых путей у детей (пиелонефрит, цистит).

2. Циркумцизия значительно снижает риск развития баланопостита – воспаления головки полового члена и крайней плоти у взрослых и детей.

3. У мужчин с обрезанной крайней плотью значительно ниже риск заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем: генитальным герпесом, сифилисом, остроконечными кондиломами полового члена, мягким шанкром и даже ВИЧ-инфекцией (СПИДом).

4. Циркумцизия, выполненная в первые годы жизни мальчика, практически полностью предотвращает вероятность развития рака полового члена.

5. У обрезанных мужчин удлиняется продолжительность полового акта, что способствует повышению сексуальной удовлетворенности обоих партнеров.

6. Циркумцизия значительно снижает риск развития рака шейки матки у женщин – постоянных половых партнерш обрезанных мужчин.

7. Облегчение гигиены полового члена в результате снижения выработки смегмы.

Недостатки операции циркумцизии, главным образом, связаны с осложнениями, характерными для любых хирургических операций (послеоперационная боль, инфекция, избыточное рубцевание), а также специфические именно для этого типа операций (избыточное удаление кожи и деформация полового члена).

Следует отметить, что в руках опытного хирурга осложнения наблюдаются не чаще, чем 1 на 500 циркумцизий.

Обязательно ли выполнять операцию в стационаре, под наркозом?

Начиная с 14 лет возможно выполнение операции под местной анестезией. Она обеспечивает адекватное обезболивание и оказывает минимальное влияние на организм, позволяет выполнить циркумцизию в амбулаторных условиях. По желанию пациента операция может быть проведена под общим обезболиванием, т.е. наркозом (как правило, применяется внутривенный наркоз). Однако для его проведения необходимо предоперационное обследование и нахождение после операции не менее 2-3 часов под наблюдением медицинского персонала круглосуточного или дневного стационара. Детям до 14 лет предпочтительно выполнение общей анестезии.

Через какое время после операции можно приступать к половой жизни?

Как правило, через 2-3 недели кожа крайней плоти полностью заживает и именно через это время можно возобновить половую жизнь.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить исчерпывающие ответы на консультации или задать их по электронной почте.

Доктор медицинских наук, профессор Кузнецкий Ю.Я.